合併協議会設置請求書（市町村の合併の特例に関する法律施行令第一条第一項関係）

様式

市町村の合併の特例に関する法律（昭和四十年法律第六号）第四条第一項の規定による合併協議会設置の請求
　一　合併対象市町村の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○郡（市）○町（村）
　二　請求の内容（千字以内）　例・Ｂ町は近年、Ｃ市のベッドタウンとして発展してきているが、いまや、両市町は生活圏としての一体性を有している。この二市町が合併することで、一体的な整備を行うことにより、α県における中核的な都市としてさらなる発展を目指すため、合併協議会の設置を請求するものである。
　三　請求代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　職業　　　氏名　　　　印
右のとおり市町村の合併の特例に関する法律第四条第一項の規定により合併協議会を置くように請求いたします。
　　平成○年○月○日
　　　○郡（市）○町（村）長　あて

様式

　　　合併協議会設置請求書（市町村の合併の特例に関する法律施行令第一条の二関係）
市町村の合併に特例に関する法律（昭和四十年法律第六号）第四条の二第一項による合併協議会設置の請求
　一　同一請求関係市町村の名称
○	郡（市）○町（村）
○	郡（市）○町（村）
　二　請求の内容（千字以内）　例・Ｂ町は近年、Ａ市のベッドタウンとして発展してきているが、いまや、両市町は生活圏としての一体性を有している。この二市町が合併することで、一体的な整備を行うことにより、α県における中核的な都市としてさらなる発展を目指すため、合併協議会の設置を請求するものである。
　三　一及び二の事項については、次に掲げる他の同一請求関係市町村の同一請求代表者が行う合併協議会の設置の請求に係る同一請求関　係市町村の名称及び請求の内容と同一です。
　　　　○郡（市）○町（村）同一請求代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　職業　　　氏名　　
右のとおり市町村の合併の特例に関する法律第四条の二第一項の規定により合併協議会を置くように請求いたします。
　　平成○年○月○日
　　　○郡（市）○町（村）長　あて
　　　○郡（市）○町（村）同一請求代表者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　職業　　　氏名　　印

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