様式第三（
第三条
第四項、第十条、第十五条、第十七条関係）
事業収支見積書
項 目
年月日〜年月日
備考
収入
電気通信事業収入
(何)
事業収入
その他収入
計
千円
支出
電気通信事業支出
人件費
給料手当
その他
経費
借料損料
修繕費
その他
業務委託費
減価償却費
通信設備使用料
その他
租税公課
固定資産税
事業税
その他
（何）事業支出
支払利息
その他支出
法人税及び住民税
計
差引利益
(注)
1.
電気通信事業収入については、電気通信役務の種類及び態様の区分ごとに記載すること。
2.
電気通信事業以外の事業について、（何）事業収入及び（何）事業支出として記載すること。
3.
備考欄には算出の根拠、その他参考となる事項を記載すること。