このページから、公害等調整委員会に申請する鉱業等に係る行政処分不服裁定手続の申請書の様式や記載例をダウンロードすることができます。
詳しい記載方法等に関するお問合せや申請に際しての事前相談は、公害等調整委員会事務局総務課（03-3503-8591）まで御連絡ください。
また、手続の流れは、こちらの「鉱業等に係る行政処分不服裁定手続の流れ」をご覧ください。
| 資料名 | 内容 | ファイル |
|---|---|---|
| 不服裁定申請書 | 不服裁定の申請書の様式例、記載例、申請書作成に当たっての注意事項です。 | |
| 証拠説明書 | 申請書とともに、証拠として文書やテープ、ディスクなどを提出する場合には、この証拠説明書を併せて 御提出ください。 | |
| 委任状 ※代理人が弁護士又は弁護士法人の場合 |
代理人が弁護士又は弁護士法人の場合の委任状の様式例です。 | |
| 委任状 ※代理人が弁護士又は弁護士法人でない場合 |
代理人が弁護士又は弁護士法人でない場合は、国や地方公共団体の指定代理人その他法令等によって裁判上又は裁判外の行為をすることができる者等を除き、委任状と併せて代理人承認申請書を御提出ください。 |
〒100-0013
東京都千代田区霞が関3-1-1 中央合同庁舎第4号館
総務省公害等調整委員会事務局 総務課企画法規係
tel：03-3503-8591
fax：03-3581-9488
e-mail:kouchoi_atmark_soumu.go.jp
（「_atmark_」を「@」（半角）に置き換えてください。）
